医院前台菜菜小朋友，把美丽的脸庞贡献出来让我涂鸦，一个人只有具有强大的内心和自信才敢以素雅示人，以美颜P图示人的恰恰是缺少强大的内心，连真面目都不敢示人的自己，只能靠美艳神器和别人点赞来满足自己的虚荣。再次对菜菜同学表示感谢。
一个女孩子美丽与否，确切的说是漂亮与否（因为美丽还包含内在美），包含很多方面，整体脸型顺滑、五官比例、皱纹肤质等，这些都有关系，看人是一个整体，并不是说你眼睛或鼻子好看了就漂亮了，很多人欧式眼和欧式鼻子放在中国人的脸上非常奇怪，有时候杂交并不是一定好看，还是要根据东方人自己的特点，符合自己的脸型，做出来让人感觉很舒服即可，漂亮是一个人整体的感觉，不可强求，整形美容顾客70%或多或少都有心理问题，有时候她需要的不是外在的美丽，而是内心的虚荣！
言归正传，我们前面说了，一个人漂亮包含很多方面，但最重要的是整体脸型的框架和顺滑，撇开框架结构不说，影响脸型顺滑的两大部位，一是太阳穴、而是侧面颊，很多人这两个部位凹陷，显得非常憔悴，像骷髅头一样。太阳穴的充填前面很早的课堂就讲过了，这节课我们主要讲一下颧弓下侧面颊凹陷的注射方法。
1凹陷原因：绝大多数是因为先天发育问题，颧骨过高、咬肌及皮下组织较少，再加上衰老组织逐渐萎缩，显得侧面颊特别凹陷，还有一部位人是因为打完瘦脸之后，由于注射位置太靠上，导致侧面颊这部位咬肌萎缩太厉害，显得凹陷。还有一些外伤畸形、半面萎缩等疾病情况我们就不再赘述了，无论成因如何，最后解决方式都是一样的，就是用一些填充剂或脂肪，把它抬高，改善凹陷。
2解剖层次：从浅入深依次为皮肤、脂肪层、SMAS筋膜、后部腮腺、咬肌等，大家用手抓一抓侧面颊这个区域，再抓一抓苹果肌或嘴角这个区域，对比一下感觉，是否感觉侧面颊凹陷这个区域比较硬，组织比较致密，不容易被抓起来，因为这个位置本来组织就薄，从颧骨发出韧带抓住这部分区域组织，不让它下垂移动，另外SMAS筋膜也往上发出纤维束附着在皮肤及脂肪层，把这三层组织紧密的结合在一起，所以你用手抓一下，如果只抓皮肤，不容易抓起来，感觉很紧，但是你皮肤脂肪一起抓起来，抓的厚一些，反倒容易抓起来，所以在注射时要吧玻尿酸注射在抓起来的厚厚的组织一下，从底下把凹陷撑起来，如果打的浅了，反而会越打越硬，甚至凹陷，而且皮下那么多纤维网格，进针也非常有阻力。所以无论是手术还是注射，解剖是操作的前提，不懂得解剖层次就下手，赚钱不要命，害人害己。
3注射方式：第一步：看图1图2，是我们面部的正面和侧面，观察病人凹陷区域，用画线笔把凹陷区域标记出来，最好把凹陷最低点也标记出来，注射时有一个参考。第二步消*及麻醉：建议碘伏消*，不建议酒精，酒精一擦基本画线就擦掉了，即使用碘伏消*也浸湿棉球，然后压在皮肤上，然后轻轻擦一下，不要用力擦，否则也会把画线擦掉。麻醉有两个选择，要么就在图三，注射区域前方的位置给一点麻药，其实就是钝针入口位置，破皮不痛就好，用含麻药的玻尿酸平铺，疼痛还好。要么就提前把注射区域打点麻药，然后就不痛了。第三步：钝针注射，在注射区域位置扎个针眼，钝针从针口进去，这时候另一只手一定把侧面颊抓起来，抓的厚一些，把皮肤脂肪层都抓起来，然后钝针进到抓起来的组织之下去，把凹陷填充起来，如果打在皮下浅层，你会发现进针阻力大,很难进，到深层后就相对疏松了，注射到SMAS筋膜以上甚至以下即可。注射80%后让患者坐立看一下，及时调整，躺下和坐立是有变化的。
4并发症：看图6，此区域有腮腺及腮腺导管通过，注射进腮腺及导管有可能造成腮腺导管部分阻塞，口内唾液减少，腮腺臃肿，需穿刺减压并通开。其次个别患者注射侧面颊后嘴角歪斜，一般是钝针擦伤面神经的颊支，这种损伤一般几周内自己会恢复，其次就是注射太浅，局部鼓起突起，甚至在形成硬硬的一块或凹陷，只能溶解酶溶了，再次注射。有时间还是欢迎过来学习尸头解剖，北京解剖协会及下属解剖实验室进行，了解一下面部的解剖层次和神经血管位置后再进行注射和手术会有豁然开朗的感觉，很多地方并非你想的那样，也尽量减少这些并发症的产生。
结束，下课。
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