年中国保险行业协会首次发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,统一了各家寿险公司的基本标准,保障了广大客户的利益。随着医学水平的进步和重大疾病产品的不断迭代,为进一步提升重大疾病保险产品供给质量,年11月5日,《重大疾病保险的疾病定义使用规范》经修订后重磅发布。那么新定义对于已经投保的客户和未来有投保打算的客户有哪些影响呢?
01新旧定义对比总结起来就是“四降一严两不保,三增五扩六好赔”,即三种重疾降级赔付,轻症赔付上限降至保额的30%;恶性肿瘤的确诊条件更严格,需要经组织病理学检查确诊;并删除了有争议的原位癌及交界性肿瘤;另外,新增加三种重疾定义;五种重疾扩大赔付范围;六种重疾放宽了赔付标准。
四降甲状腺癌Ⅰ期、早期神经内分泌瘤、较轻心肌梗塞三种重疾降为轻症;并且轻症的赔付上限降至保额的30%
一严恶性肿瘤的确诊条件需要组织病理学结果,细胞病理学检查结果不在范围内
两不保新定义中彻底删除原位癌和交界性肿瘤赔付
三增新增严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎三种重疾
五扩重大器官移植术或造血干细胞移植术新增小肠移植和自体干细胞移植;冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术:新增微创手术治疗,仅需要切开心包;严重非恶性颅内肿瘤:新增起源于脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤
六好赔较重急性心肌梗死、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、瘫痪、严重阿尔茨海默病、严重原发性帕金森病、严重运动神经元病,都在旧的理赔标准之上放宽了赔付标准
02择优理赔介绍客户只要同时满足以下三个条件,就能享受太平人寿择优理赔,在申请重大疾病理赔时,可基于版重大疾病定义或版重大疾病定义,择优选择有利于客户的疾病定义标准作为赔付依据,除该疾病定义择优选择外,原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定内容均保持不变。
条件1持有年2月1日前销售的旧定义重疾产品
条件2初次确诊时间在年11月5日新定义发布之后
条件3所患疾病类型在持有的重大疾病保险产品保障范围内
03适用规则案例剖析案例1规则适用客户W先生,年3月1日在我司投保太平真爱附加提前给付重大疾病保险(),保额10万。年12月05日因疾病,通过胸腔镜辅助切除了病变的主动脉血管,该手术属于客户购买险种的重大疾病种类,但未满足该产品重疾需要开胸或者开腹的理赔标准,不能获得赔付。根据择优理赔方案,W先生在胸腔镜辅助下切除的治疗方式,满足版新重疾定义标准,且确诊时间在新标准发布后,赔付重大疾病保险金10万。
案例2规则不适用客户Z先生,年03月01日投保太平真爱附加提前给付重大疾病保险(),保额5万。年12月10日经专科医生确诊为进行性脊肌萎缩症(属严重运动神经元病),因呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难,已经持续使用呼吸机8天。
该疾病符合版重疾定义,但因客户投保险种中并无此重大疾病种类,所以不适用择优方案,不能获得赔付。
大家可以扫描以下