一、病因
（一）肩周炎1.自身因素:人体骨关节在运动过程中，会随着年龄的增长，出现不同程度的退变，比如关节软骨面的退变，导致肩关节骨面出现过度磨损，肩关节周围滑囊萎缩，导致关节滑液分泌过少，出现关节弹响，肩关节周围肌腱、韧带长期反复的累积性损伤，导致肩关节疼痛加重，从而继发炎性粘连，导致肩关节各方向活动受限。另外，肩周炎又称50肩，到一定年龄，人体激素水平的改变，也是肩周炎发病的重要原因之一。
2.外界因素:中医认为肩周炎多为感受风寒湿邪，属于“痹证”范畴。另外，外伤，过度负重，长期姿势不良，劳累，急性创伤都有可能导致肩周炎发病。
（二）肩袖损伤1.创伤学说：创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，以运动员、高速冲击伤患者和重体力劳动者居多；当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。这些患者的疼痛主要是在肩上举位时疼痛明显或加重，静息时疼痛减轻。2.退变学说：和其他组织器官类似，随着年龄增长，肩袖也随之退变。研究发现，随着年龄的增长肩袖撕裂也增多，老年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重变性、细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂。3.撞击学说：有学者认为肩袖损伤大多数是由肩部撞击、磨损引起，并认为肩袖肌腱的肥大、肩峰下和肩锁关节退变以及骨赘形成是造成碰撞的诱因。通过对肩关节解剖研究认为肩峰的形态与肩关节撞击征密切相关。4.血运学说：位于冈山肌腱远端1cm内，这里无血管是肩袖断裂最常见的发生部位。利用肩袖血管造影也同样验证缺乏血管区的存在，因此部分学者认为这里是导致肩袖发生撕裂、退变的内在因素。二、症状与治疗
（一）症状肩周炎的典型症状就是肩关节疼痛、活动受限。可见肩关节压痛、怕冷、梳头困难等。可以并发废用性肌萎缩。
肩袖损伤的典型症状是肩关节疼痛，肩关节疼痛也是肩袖损伤的早期主要症状。随着疾病的进展，患者会出现肩关节功能障碍（患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。）、肌肉萎缩（发病时间长者可以出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩）等症状。（二）治疗肩周炎的病因和发病机制复杂，尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。一般是对症治疗为主，达到缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。对肩周炎患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。
急性期肩周炎病症在疼痛十分严重的情况下要立即休息，在日常生活中不宜开展过多的活动。但急性期过后，无论该病症的病程长短、病症轻重，患者都需要每日适当练习肩关节屈伸旋转、内收外展等活动。如爬墙法、划圈法、拉轮法、梳头法等。
开展功能锻炼的主要目的是为了使患者肩周部位的血液循环得以改善，进而减少患者肌肉痉挛、组织粘连现象。减轻疼痛，逐渐恢复患者肩关节的正常功能。
若保守治疗无效，可考虑微创针刀松解术、麻醉下肩关节手法松解术、关节镜下松解粘连手术，然后再注入类固醇或者透明质酸钠。
肩袖损伤的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要是通过保守治疗和手术治疗的方法来治疗肩袖损伤，改善症状。对于疼痛严重的患者，可以口服美洛昔康、塞来昔布等非甾体药物缓解症状。还可以外用消肿、止痛的外用药来治疗。
手术治疗包括：单纯肩袖修补术、McLuahing法、肩袖手术同时行肩峰成形术、关节镜下手术。
中医治疗包括：内服药：损伤初期内服活血止痛散，待肿胀消退后服舒筋活血汤，后期服橘术四物汤加钩藤、五加皮等。外用药：早期外敷跌打膏或接骨止痛膏等，后期配合舒筋活血散外洗。
理筋手法：急性期慎用，恢复期可在岩关节周围使用滚、穴位点法、拿捏、弹拨、牵抖等方法。
肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似，但治疗方法完全不同，因此市民如有肩痛症状最好找专科医生加以鉴别，以免延误最佳治疗时间。往期回顾
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编辑-母钰洁
审阅-吕自苹、牟春联?急诊：—?—??