上期写了一篇肩胛下肌，这回轮到冈下肌！看看这块肩关节重要的稳定肌有什么不一样的地方，先看看他的起止点和功能，如图所示。
冈下肌从侧后方包绕上臂与肩关节，维持上臂于各个方位，并在上臂活动时使肱骨头维持在关节孟内，这是冈下肌的本职工作。
从解剖功能上看它跨越了肩关节内收外展的运动轴上下方，所以在功能上可以分为上部纤维和下部纤维，其肌肉活动会因为肩关节位置变化而受到很大的影响。
当肩关节在下垂位时，它全部肌纤维收缩使肩外旋，但上部纤维活动比较多一些；当肩关节呈90度外展或屈曲做外旋时下部纤维活动较多；所以下部肌纤维的肌张力对手臂上抬的运动要求更高，这部分的肌张力异常会导致手臂上抬受限！而且冈下肌出现问题，会导致小圆肌替补冈下肌工作出现代偿性肥大，从而它们都出现损伤。
我们经常可见冈下肌的萎缩的患者，为什么会经常是冈下肌萎缩了？
肌肉萎缩的常见原因有其支配肌肉的神经损伤，使肌肉无法发挥应有的力量。
冈下肌是由肩胛上神经支配，肩胛上神经损伤可能引起冈下肌的损伤萎缩，但是不大可能出现因为肩袖损伤而使肩胛上神经受到损伤。
因此，应该是肌肉损伤所引起的冈下肌萎缩较有可能。但是肩袖损伤大多数是冈上肌，特别是肩峰下撞击导致的冈上肌损伤，但很多时候会伴随冈下肌的萎缩，这是什么情况了？
我们一般认为冈下肌起于冈下窝，止于大结节后侧面；然而拨开覆盖在冈下肌和小圆肌上方的喙肱韧带就会发现，冈下肌的止点并非仅在大结节后侧面，而是延伸到大结节的上侧面。所以冈下肌肌纤维和冈上肌肌纤维是连接起来的，其实是冈下肌辅助冈上肌干活，也一起强化维持肩关节上方的稳定
因此过去认为冈上肌腱的部分也可能是冈下肌健，所以出现的肩峰下撞击，也很可能撞到了冈下肌！但是冈上肌的起端和肌腹被骨骼、肌肉包裹起来，所以即使冈上肌发生萎缩，萎缩的情形不会太明显。但是基本上没有任何肌肉覆盖在冈下肌的起端上，所以肌肉萎缩的情况会较明显。冈下肌也算是一块很倒霉的肌肉了！
冈下肌的损伤非常常见，无论是普通老百姓，还是体育运动爱好者，包括很多健身教练，一旦冈下肌损伤肩关节的力量与活动会受很大影响，包括导致如图区域的疼痛。
如何防止冈下肌的这种损伤出现，肩峰下撞击的运动机理和调整思路该怎样做，颈肩运动评估课堂上会有更精彩的讲解。
本文作者陈浩诺亚第运动康复课程讲师
医院评估训练师