肌萎缩

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TUhjnbcbe - 2021/2/18 21:57:00
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中医对运动神经元的研究和诊断治疗

运动神经元病属神经内科疑难重症,目前其病因及发病机制尚不明确,西医缺乏有效的治疗手段。本病主要累及四肢肌肉及呼吸肌,出现肌肉萎缩、肢体无力、肌肉震颤、呼吸困难等症状。临床预后差,大多数患者出现进行性呼吸困难,最终因呼吸衰竭致死。

中医古籍中并没有运动神经元病的病名,现代医学认为本病属中医“痿病”的范畴,疾病的诊断上均认同“痿病”的诊断。众所周知,《古今录验》续命汤是治疗“风痱”的良方,在原文书下有这样的记载“并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿”,“风痱”可兼有肺气郁之症可知。观其所述诸症,与运动神经元病累及四肢肌肉及呼吸肌出现肌肉萎缩、呼吸困难一致,故MND在病名诊断上当属“风痱”无疑。

除病名诊断外,本病的诊断上还当结合“络病”理论。络脉既包括经络系统的经络之络,也包含着脉络之络(即《内经》中之血络)。MND在辨证时首先应判断病位气血之别;其次,在明确气血的基础上知道病情的轻重,在血络则病情重而急,病情预后差,救命为根本;在气络,则病情看似很重,但实际上病情不重,可以缠绵很久,故治本为核心。

本病病位在筋脉肌肉,但其发生发展皆与五脏相关。年老、先天禀赋不足或后天失养都可致肾精亏耗,脑髓骨骼失于濡养,发为痿证。脑髓神经失去血液滋养,从而影响了四肢肌肉的运动。脾气虚亦不能为胃行其津液,四肢百骸得不到水谷精微的滋养,则四肢不用、肌肉萎软。肝在体合筋,脾胃虚弱生血不足,或久病营血亏虚,或肾脏亏虚,精血不足,肝失所养,阴虚不能制阳,阳亢阴虚日久化风出现肌肉颤动。本病后期可影响心肺,肾阴亏耗,无以充养心阴,心火偏亢,上灼肺金,而致呼吸、循环衰竭。本病正虚为本,五脏虚弱,脾肾为要,其通常以四肢无力、肌肉萎缩起病,可归属于“痿症”范畴,但疾病后期,病程日久,五脏俱虚,气血阴阳虚损,慢性迁延可归属“虚劳”范畴,治疗应以健脾补肾为要,兼顾郁热、湿热、痰浊等病邪,予以祛风通络、清热利湿等治疗。

临床运用:五龙荣肌汤是王世龙医师经过多年临床经验,通过对多名身患肌肉痿痹不用的患者的救治总结出来的一个处方。根据对古代经典理论和方剂的研究,结合自身治疗经验,处方从肺、脾、肝、肾不同方面立意调整,分步骤的治疗萎证,取得了良好的疗效。

主治病症:重症肌无力、眼睑下垂、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。

辨证要点:主症:肢体筋脉弛缓、痿软无力、甚至瘫痪、肌肉萎缩、肌肉无力、睑垂呛咳等证。多见周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧束硬化、周期性麻痹。运动神经元性疾病,重症肌无力。?

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