24岁的杨饭饭（化名），有一颗“不羁”的小虎牙，当她终于决心做正畸，让突兀的小虎牙归位，医生告诉她，正畸治疗需要拔8颗牙。
杨饭饭感到疑惑，矫正一颗虎牙，为什么要拔8颗牙？
出于各种原因，当听说正畸要拔牙时，很多人内心是拒绝的。
01
怕拔牙过程
听说拔牙好疼！脸还会肿！??
02
担心"副作用"
牙缝会不会关不上啊??
老了牙是不是容易松动啊??
听说拔牙会导致牙套脸??
03
身体发肤受之父母，保住一颗是一颗
很多患者说：
我妈说不能拔牙/爷爷奶奶不允许拔牙
好好的牙/本来就没几颗好牙，不想拔
下牙不影响美观，只拔上牙行吗？
4颗太多了，3颗行吗？
今天我们就来了解下，正畸治疗涉及的“拔牙”
01为什么要拔牙
牙列拥挤不齐
在人类进化过程中，食物质地逐渐变软、精细，咀嚼器官逐渐退化。颌骨退化明显，体积变小，而牙齿的大小变化相对较少，导致现代人的颌骨容纳不下所有牙齿（即牙量＞骨量），由于空间不够，现代人的牙齿到处乱窜，所以排列上拥挤不齐。
拥挤不齐的表现多种多样，归根结底是由于牙量多于骨量，想排齐牙列，当然就要拔除牙齿（减少牙量）。
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牙列拥挤不齐的案例
（左右滑动进行翻看）
嘴突、牙齿前突
正畸医生在制定治疗方案时，还会评估患者的侧貌。常用的指标有审美线、鼻唇角、闭口时是否露牙及颏部状态、前牙倾斜度等。据统计，长相好看的中国成年人，他们的嘴唇位于审美线后方，上唇相对下唇靠后。
红色虚线为“审美线”，经过鼻尖和颏前点。鼻下缘与上唇前缘交角为鼻唇角。
左：闭口时开唇露齿，右：闭口时颏部绷紧（红圈里）
牙齿前突，过度倾斜
如果存在嘴唇明显超出审美线、鼻唇角小、闭口时嘴唇难以包住牙齿或闭口时颏部绷紧、前牙过度前突倾斜等（凸面型、牙齿前突），则需考虑拔牙正畸，一般是拔除牙列中间段的牙齿（提供间隙），移动前牙往后回收，达到改善面型和牙齿前突的效果。
存在骨性前突问题的患者，结合正颌手术，甚至可达到“堪比整容”的效果。
其他：上下牙大小不协调，牙齿无保留价值（严重松动、龋烂、炎症，多生牙，畸形牙，某些乳牙等），影响正畸治疗（阻生智齿等）……
红圈内牙齿严重龋烂，只剩牙根，对于该病例已无保留价值
红色箭头为第三磨牙，又称智齿、智慧牙
红色箭头为智齿，下颌智齿往前顶到第二磨牙，无法正常萌出（阻生）
02拔哪几颗牙
拔除前磨牙
这是最常规的方式，四个象限各拔一颗牙，一般是4号或5号牙（前磨牙），共4颗。
回到开头的问题：
下牙不影响美观，只拔上牙行吗？
4颗太多了，3颗行吗？
为什么这些想法不可行呢？
因为上下、左右对称地拔，牙齿才能对称、协调地回收和排齐，否则会导致中线偏斜、地包天或龅牙。
当然也有例外，如果患者某一象限已有缺失牙（如下图）或无保留价值的牙（包括前牙或磨牙），则该象限可酌情不再拔牙。
如果患者原来的上牙明显比下牙前突，或下牙明显比上牙前突（如地包天），则可考虑仅拔除2颗上牙或2颗下牙。
拔除智齿
由于现代人食物精细化，智齿的功能显得不是很必要（有部分人甚至先天没有智齿），而且智齿常常长不正，位置靠后，刷牙难以刷干净，容易出现冠周炎、龋坏发炎，所以如果存在智齿阻生、位置不正、龋烂发炎等，一般都要拔除。
智齿阻生
智齿位置不正，右边*圈内智齿龋坏
红色箭头为智齿，下颌智齿往前顶到第二磨牙，无法正常萌出（阻生）
随着隐形牙套的推广，其中相当一部分患者需要拔除智齿，提供间隙给前面的牙齿往后挪，这种情况下，即使智齿长的位置很正，也要拔掉的哦。
?隐形牙套
其他拔牙方式
拔除1颗下前牙：适用于某些牙周炎患者（须尽量减少牙的移动），或该颗下切牙已被严重挤出牙弓，则考虑放弃该颗下前牙，简化治疗过程。
一颗位于牙弓以外的下切牙
此外还有其它的拔牙方式，每个正畸案例的设计，都需要正畸医生搜集大量的信息，进行综合评价，所以拔哪些牙都是精细考量的哦。
03对正畸拔牙的其他误解
牙缝会不会关不上啊??
牙槽骨有活跃的吸收重建功能，拔牙后的牙窝会逐渐长好，被两侧的牙齿相向靠拢时逐渐占据。
只要是靠谱的医生，合理的方案，规范的治疗过程，牙缝都是可以关闭的呀！
老了牙是不是容易松动啊??
中国中老年人大多数的牙松动都是牙周炎引起的，跟正畸拔牙没关系，只要维护好牙周健康，定期检查，一口整齐的好牙是可以一直用下去的。
听说拔牙会导致牙套脸??
“牙套脸”其实不是一个规范的专业名词。
一般认为有3大特点：太阳穴凹陷，脸颊凹陷，颧骨突出。对应着咀嚼肌萎缩、脂肪软组织减少，颧骨本身没有变化，可能是太阳穴、脸颊的凹陷，以及正畸治疗使原先前突的嘴部回收，使颧骨在视觉上变高了。
目前研究认为，拔牙矫正与不拔牙矫正，在“牙套脸”发生率上没有明显差别。
人本身的增龄性改变也会导致软组织减少、颊脂垫下垂，而正畸期间由于进食减少导致的体重下降、咀嚼肌萎缩，可以通过有意识增加咀嚼和进食，在正畸期间和治疗后，一定程度恢复软组织的丰满度。
总而言之：
1不正畸，“牙套脸”也可能出现
2出现“牙套脸”，还有一定的补救机会
3拔牙跟不拔牙，跟“牙套脸”关系不大。
最后，我们来揭晓为什么杨饭饭要拔除8颗牙。
虽然看似只有1颗小虎牙逃离牙弓，其实全口牙严重拥挤，下颌两颗智齿阻生，上颌一侧的智齿位置不正，另一侧仅露一角。
杨饭饭的口内照片
所以杨饭饭需要拔除的8颗牙是4颗前磨牙（提供间隙供其他牙排齐）和4颗智齿（智齿需上下一对儿才能较好地咬合，下颌智齿拔除后，上颌智齿也没有保留的必要了），加起来就是8颗啦。
通讯员：*墁珊
图：部分来源于网络
编辑：*宗远
初审：杨*英
审核：刘畅
审核发布：苗伟
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