于某，男，71岁。患者胃部阵发性疼痛40年余，时有胸闷、胸痛。平素怕冷，近1周胃疼发作频繁，呈隐痛，稍进食生冷即可出现。心前区自觉压迫感，劳累后胸闷、气短加重，胸痛时服硝酸甘油可缓解。既往“浅表萎缩性胃炎”40年余，“变异性心绞痛”30年余，高血压病1年余，血压最高达/mmHg，口服“络活喜”可控制。纳少，眠可。夜尿5～6次，大便黏腻。舌红苔薄*微腻，左脉浮涩，右脉细涩。胃镜示：浅表萎缩性胃炎；颈动脉超声示：双侧颈动脉内膜增厚，右颈动脉斑块形成；心脏彩超示：主动脉瓣返流(轻度)，三尖瓣返流(轻度)，肺动脉高压(轻度)；心电图示：窦性心律，偶发早搏，短阵房性心动过速，早期复极综合征。西医诊断：慢性胃炎；变异性心绞痛；高血压病3级。中医诊断：胃痛；胸痹；辨证为气虚寒凝、痰湿血瘀证。药用：干姜3g，炒白术10g，半夏6g，厚朴3g，紫苏梗6g，莱菔子10g，蒲*6g，五灵脂10g，*参18g，木香6g，郁金10g，紫石英15g，薏苡仁30g，*连3g，肉桂2g，马齿苋15g，淡竹叶10g。4剂，水煎服，每天1剂。二诊：患者服药后胸闷、气短、心烦症状改善，胃痛未见明显缓解。纳少，睡眠较前改善。夜尿3～4次，大便黏腻减轻。舌红苔薄白，脉弦涩。上方改*参20g，加延胡索10g。6剂。三诊：患者胸闷气短心烦症状明显减轻，诉未发作心绞痛。胃痛次数较前减少，纳量较前稍增加，眠可，夜尿频，大便同前。舌红苔薄*，舌尖鲜红，脉涩。上方加陈皮6g、佛手6g、莲子10g，6剂。四诊：诉诸症皆有减轻，纳眠可，夜尿仍频，大便尚可。舌红苔薄白，左脉沉涩，右脉略滑。上方去莲子，加桑螵蛸10g。服12剂后改作丸剂长期服用。本案所用方以参夏合剂加半夏厚朴汤加失笑散加减。实验研究显示，参夏合剂可通过调节血脂、抑制血管平滑肌细胞凋亡达到抗动脉粥样硬化和稳定斑块的作用。本案患者年龄较大，病程较久，病因病机复杂，以虚、瘀、痰为主。上方合用可补气、化痰、行瘀，就诊过程出现的兼见症状，随症加减用药。出处：湖南中医杂志第34卷第2期宋鲁成治疗心胃同病验案3则
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