氮芥酊 http://m.39.net/pf/a_4603801.html30多岁的上虞王先生胃癌术后不久，就出现恶心呕吐、身体整日不停扭动的怪病，近几个月来，家里的床单都已经磨破好几条了，看了很多医生，都找不到病因。家属托人联医院之江院区综合内科副主任傅海斌，次日就安排住院。治疗1周后，王先生就恢复了正常，王爸爸激动地流下眼泪。今天王先生出院，特意送来锦旗以表谢意!年纪轻轻，命运多舛今年春节，王先生饮酒后出现恶心、呕吐，医院就诊，考虑“急性胃炎”，护胃治疗后症状减轻。但3天后再次出现恶心、呕吐，在医院住院诊治，胃镜检查诊断为：胃体恶性肿瘤（中-低分化腺癌），还好是早期胃癌，住院接受了胃癌根治术，手术后进食比较小心，吃的也少。出院1周后又出现恶心、呕吐，王先生认为可能是手术后胃比较虚弱，慢慢总会好转。可几天后恶心、呕吐症状非但没有减轻，还出现了怪现象，整个身体不由自主地扭动，无法控制。只医院继续治疗，治疗半个月后其症状越来越重，几乎不能进食，身体扭动也变成持续不停了，家属看在眼里，急在心中。怪病缠身，扑朔迷离医生也觉得奇怪，怎么会好不起来呢，考虑患者为“胃癌”，是不是心理因素造成的呢？马上请精神心理科会诊，汉密尔顿抑郁量表评分为：21分，焦虑量表评分为：15分，诊断为：器质性疾病伴发焦虑抑郁状态，转入该院精神科住院，给予奥氮平、艾司西酞普兰等治疗，2周后症状改善，再次予汉密尔顿抑郁量表评分为：1分，焦虑量表评分为：1分。回家后按时服药，但病情却逐渐加重，整日不停地扭动，表情淡漠。家属将王先生医院之江院区综合内科，傅海斌副主任考虑到患者已患病4个月，间断住院8次，诊断也不明确，经过详细询问病史、体格检查及查看以前的病历资料和用药清单后，根据患者有精神症状、共济失调，即提出“Wernicke脑病”的初步诊断，建议应复查头颅磁共振看是否有影像学改变。磁共振影像确实看到有胼胝体压部异常信号。因异常信号不是Wernicke脑病典型部位，神经内科博士付长永医师提出诊断需考虑Wernicke脑病叠加可逆性胼胝体压部病变综合征，后来放射科的诊断也提示这个病。拨云见日Wernicke脑病傅海斌副主任介绍：Wernicke脑病（Wernicke’sencephalopathy，WE）是由于维生素B1严重缺乏引起的严重营养代谢性脑病。维生素B1缺乏可通过神经元能量代谢障碍，乳酸堆积、谷氨酸受体介导的细胞*性作用、氧化应激以及神经元膜内外渗透梯度紊乱等机制，使神经元选择性受损。正常成人每天2mg，各种原因引起的摄入过少或吸收障碍，均能导致维生素B1缺乏的因素主要为摄入不足、吸收障碍及生理需要量增加、遗传因素、消耗增加等。最多见的慢性乙醇中*和妊娠剧吐患者。WE的诊断标准：维生素B1减少，丙酮酸水平升高，转酮醇酶活力减低；MRI具有特异性表现。可逆性胼胝体压部病变综合征(reversiblespleniallesionsyndrome，RESLES)是近年来提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。其特点为MRI上可见胼胝体压部(SCC)的卵圆形、非强化病灶，一段时间后可完全消失。本病临床症状缺乏特异性，非神经科医师容易误诊误治。RESLES的病因主要包括感染、代谢紊乱、高原性脑水肿、癫痫发作和服用抗癫痫药，此外一些其他药物也有可能导致RESLES，包括顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物，包含拟交感神经药的减肥片，抗精神分裂症的奥氮平和西酞普兰联合治疗等。一些看起来与本病无关的其他疾病患者，如神经性厌食、营养不良、有先兆的偏头痛、维生素B12缺乏症、腓骨肌萎缩症、系统性红斑狼疮等在检查中也可偶然发现可逆性的SCC病变，尽管这些患者多数没有相关症状。RESLES的发病机制尚不明确，基于目前病例的神经影像学特点，尤其是SCC的早期改变，学者们认为在大多数RESLES中，SCC的细胞*性水肿(特别是兴奋性神经*性细胞水肿)是本病重要的病理生理学机制。RESLES的临床表现无特异性，主要与其病因有关，多呈脑炎或脑病的表现，最常见的症状包括发热、头痛、精神异常、意识状态改变(轻重不等)和癫痫发作，此外，局灶性神经功能缺失以及视觉相关症状也有较多报道。病因找到了，对症治疗，停用奥氮平、艾司西酞普兰，给予维生素B1针肌注、甲钴胺mg静推、叶酸口服等治疗。王先生全身扭动的症状渐渐消失，恶心呕吐也减轻了，进食量一天天增加，终于痊愈出院了。
专家介绍
傅医院（浙江省精神卫生中心）之江院区综合内科兼急诊医学科副主任（主持工作），副主任医师。浙江省医学会急诊医学分会委员，浙江省医师协会呼吸医师分会委员，中华中医药学会亚健康分会委员，中国民族医药学会神志病分会理事，浙江省中西医结合学会急救医学专业委员会青年委员。曾获“同德年度人物”。曾担任浙江省精神卫生中心综合内科副主任，对器质性精神障碍诊治有丰富临床经验。门诊时间：周一、周三上午（之江院区）付医院神经内科主治医师，神经病学博士。从事神经内科常见病及疑难危重症的诊疗工作，如脑梗死的再灌注、头痛头晕（耳石症手法复位）及其他神经科疑难危重病和器质性精神认知功能障碍的诊治，其中溶栓治疗时间平均为36分钟左右，获得了较为理想的疗效。对眩晕的规范化诊治有较多心得体会和经验。兼任中国医药教育协会眩晕分会全国青年委员，浙江省中西医结合神经内科联盟青年专委会秘书长，浙江省医学会神经病学分会疼痛与感觉障碍学组第一届委员。
来源：之江院区综合内科
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