图A、四边孔综合征。失状位T2WI像显示大部分小圆肌呈脂肪浸润性萎缩。注意小圆肌与其他肌肉相比，信号增高（白箭）。
临床表现：肩关节疼痛和麻木。
影像发现：三平面MRT1WI和T2WI像显示小圆肌脂肪浸润。
鉴别诊断：1、Personage-turner综合征：一种少见疾病，特征性表现为臂丛神经下位运动神经元炎症，导致胸壁、肩关节及手臂肌肉的失神经改变。2、盂唇囊肿:囊肿可能导致肩胛上神经卡压，引起肩关节疼痛和冈下肌无力。
点评：四边孔是一个肌、腱围成的结构，其上方是小圆肌，下方是大圆肌，外侧是肱骨、内侧是肱二头肌长头腱。其内走行腋神经和旋肱后动脉（PHCA）。四边孔综合征是一种少见的疾病，由于腋神经和PHCA在四边孔内受压导致。最常见的原因是四边孔内出现异常的纤维带。症状是由于腋神经受压所致，不是由于PHCA受阻所致。四边孔综合征的患者主诉肩关节疼痛，外展、伸直和外旋时加重，也会有向前臂放射的非皮区分布的感觉异常以及四边孔区的压痛。诊断基于临床表现，锁骨下动脉造影或MR血管造影可予以证实。血管造影阳性发现表现为旋肱后动脉在手臂外展外旋位时狭窄闭塞。在MR图像上发现孤立性的小圆肌失神经性萎缩，提示四边孔综合征。治疗一般采用保守疗法，部分病人可以采用手术治疗。
知识点：1、腋神经受压：2、肩关节疼痛，外展、伸直和外旋时加重；3、非皮区分布的感觉异常和压痛点；4、孤立性小圆肌萎缩；5、基于临床诊断，MR血管造影证实；6、动脉造影时，旋肱后动脉狭窄闭塞。
附加图像：
图B：四边孔综合征。冠状位T2WI像显示小圆肌萎缩（箭）。
图C：四边孔综合征。轴位T1WI像显示小圆肌信号增高（白箭）。
鉴别诊断图像：
图D：Parsonage–Turner综合征。冠状位抑脂FSET2WI像显示冈上肌和三角肌水肿。
图E：Parsonage–Turner综合征。失状位抑脂FSET2WI像显示冈上肌和冈下肌水肿。
图F：盂唇囊肿。轴位T2WI像显示冈上切迹高信号囊肿导致冈下肌萎缩。
图G：盂唇囊肿。失状位T2WI像显示冈上切迹高信号囊肿导致冈下肌萎缩。
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