大部分面瘫经药物治疗即可恢复,少数患者行面神经减压术后也可以恢复。
不到30%的面瘫因不可逆性面神经损伤可能需行手术修复。
面瘫修复手术可分为静态修复和动态修复。
前者包括阔筋膜悬吊术、上睑金片植入术,可改善静态面容,但不能恢复病侧面部表情;
图1:阔筋膜悬吊术后者包括神经吻合术、跨面神经移植术、肌瓣移转术、带蒂肌肉游离移植术等,这些术式可在一定程度上恢复面部动态下的对称。阔筋膜悬吊、带蒂肌瓣转移等整形术式适用于重度陈旧性面瘫及曾行面神经重建但长期随访效果不佳者。
目前,舌下-面神经吻合术(hypoglossal-facialanastomosis,HFA)仍是应用最广泛的面神经重建术式。经典的HFA采用端端吻合技术,需同侧舌下神经作为供体,术后因舌肌萎缩可有不同程度咀嚼、发音和吞咽功能障碍,且引起及联带运动的风险较高。
图2舌下-面神经吻合术(hypoglossal-fa近年来,有学者倡导行咬肌神经-面神经吻合术,认为咬肌神经在解剖上邻近面神经分支,不需移位可直接行神经吻合,术后效果确切。
咬肌神经-面神经吻合术跨面神经移植术的优点是重建后可产生对称、自然的面部表情,为防止疤痕阻碍神经再生,通常需分期进行,手术周期较长。