导语：胸腰椎损伤是指由于胸腰段的椎体移位，或者由于碎片等异物进入椎管而造成的压迫，造成不同程度的损害。多见于T11~L2节段（即胸11~腰2）。表现为腰背部疼痛、双下肢活动、感觉功能减退。损伤后6小时为最佳，24小时为急性期，宜尽早处理。
01胸腰椎损伤的起因
（一）根本原因
1、外伤
(1)在当代，车祸是造成脊髓损伤的主要原因。不系安全带的人，随着车辆速度的增加，胸部和腰部的损害更多。
(2)从高空坠落、采矿、施工等作业中，因重物撞击胸部和腰部，均可引起此种疾病。
(3)胸部和腰部的损伤，如运动受伤、骑马跌倒等。
(4)战时火器伤、刀伤等都有可能导致死亡。
2、疾病
胸腰椎病理性损害是由于老年骨质疏松、脊柱肿瘤、结核等原因引起的。
02胸腰椎损伤的征象
（一）典型征象
1、局部表现
临床上常见的症状有骨折、脱位处的疼痛、腰背部肌肉痉挛、活动受限、不能翻身站起等。骨折部位常伴有疼痛及后凸。
2、瘫痪
在相同的程度上，因锥体层的差异，导致不同程度的截瘫，可表现为痉挛型或松弛型截瘫。大部分的截瘫平面和骨折的脱位面是一致的。
3、大小便不畅
胸腰段脊髓损伤可导致脊髓锥体损伤，马尾神经损害，导致排泄功能紊乱。
4、腹部症状
腹膜后血肿会引起植物神经的刺激，导致肠道蠕动变得迟缓，出现腹胀、腹痛等症状。
（二）并发症
胸腰椎损伤会引起严重的并发症，如泌尿系统感染、压疮、括约肌功能障碍等。
03胸腰椎损伤的检验
（一）体检
1、生命体征
首先要对患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征进行评估，如果情况比较严重，需要立即进行抢救。
2、全身检查
观察是否有胸腹器官受伤或休克，是否有畸形、血肿、直接或间接的疼痛、叩痛、其它部位是否有外伤、骨折等。
3、神经系统检查
(1)做锻炼：注意有没有随意活动，肌力等级、肌张力变化，以及有没有肌萎缩。
(2)感官：应分别检测病人的触觉、痛觉、温度、深度（位置、运动、振动）。
(3)反射检查：包括浅反射、肌腱反射、病理反射等.
4、其他检查
需要做膀胱测压和肛门指检，以确定是否有括约肌的收缩和松弛。
（二）化验
血常规检查：检查红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、血细胞的大小、形状、数量等。
（三）影像学检查
1、脊柱X光检查
X线是一种常见的检查手段，它能确定骨折的部位、性质、骨折合并脱位、椎体数目、椎板和椎间孔是否变形等。
2、CT
能弥补X线摄影的缺陷，为脊柱骨折造成的脊髓压迫提供准确的诊断基础。
3、核磁共振成像
MRI能清楚地反映椎管损伤的性质、程度和范围，发现病变的位置，对指导治疗和预后有一定的参考价值。
（四）附加检验
体感诱发电势（SEP)：利用电极对周围神经（坐骨神经、正中神经）进行刺激，使其通过脊髓的感觉传导途径到达大脑皮质对应的感觉区，从而引起脑细胞的活动，从而产生生物电位，并将其记录为脑电波。如果有正常的波形，就是脊髓后部分的传导功能，这是一种不完整的截瘫，以后的功能恢复是有希望的，没有诱发电位的，就是脊髓的后侧已经没有了传导的能力，这是一种完全性的损伤，以后的恢复希望很小。
04胸腰椎损伤的判别原理
胸腰椎损伤的诊断并不复杂，主要是通过病史、损伤机制、症状、体征、影像学表现等方面的综合判断，以及对脊柱、脊髓损伤的判断，以指导下一步的治疗。
05胸腰椎损伤的医治
（一）治疗原理
胸腰段损伤的治疗，既要保证病人的生存，又要保证神经的正常功能，又要保证其正常的生理活动。抢救过程中，抢救措施至关重要，必须保持呼吸道畅通、早期制动、适当转运，以降低脊髓二次伤害。在住院后，应尽早采取药物或复位，并在必要的时候进行外科手术。在病情稳定的情况下，可以采取物理疗法或者中药疗法来达到康复的目的。
（二）急症疗法
1、保持呼吸道畅通
急诊第一要务是保证呼吸道畅通，可就地进行气管插管，如有需要，可作气管切开。
2、患者病情的判断
对脊髓损伤患者进行快速、准确的全面检查，以明确其与脊髓损伤之间的相关性。
3、制动
正确的制动，避免再次受伤。
4、及时正确转运
首先医院，尽量使用支架或临时固定器械进行固定，然后移动，避免脊柱形成角度或转动，以免造成脊髓的人为伤害。
5、注意生命迹象
保持血容量，在必要时进行血压监测，在运送过程中注意观察患者的生命体征。
（三）外科疗法
1、间接减压
利用后路器械将脊柱骨折复位，并在后纵韧带上施加牵拉力，再利用韧带的力量将其恢复到原来的水平，将前倾的骨块基本复位。
2、直接降压
经前方入路，经椎管切除，经椎管减压固定，以保持脊柱的稳定性。
（四）物理治疗
电刺激：对慢性脊髓损伤病人的自发运动、肌肉力量及功能有一定的改善作用。在非侵入式电刺激的辅助下进行下肢步态训练，可明显改善病人的心血管疾病、减少对步行辅助器械的依赖，并可使部分患者的神经功能得到改善。在功能性电刺激的基础上，通过运动治疗，可以帮助脊髓损伤病人恢复功能。
（五）其他疗法
1、高压氧治疗
HBO能提高血液中的氧含量，提高组织的氧气供应，并能缓解脊髓的充血和水肿。如果出现全身不适、耳鸣、恶心、头晕、头痛、嗜睡等情况，建议立即停止治疗。
2、手法复位
适合于脊柱骨折及脱臼。
(1)前、后脱位：采用俯卧位，一人将双下肢分别拉起，使脊椎向后伸展，再向后推压，使其恢复，再翻转仰卧，局部垫枕为过伸式。
(2)合并侧方脱位的患者，采用侧卧位（上位椎体的一侧在下侧），两侧分别拉住一条腿，使脊柱向上弯曲，术者按住下侧脊椎，复位后转为平躺。
3、姿势调整复位
适合于胸腰段脱位。患者采用仰卧位，在骨折后侧铺上柔软的枕头，使脊柱处于过伸时，逐渐抬高，增加过度伸长，以实现复位。复位时间长达2个月，这段时间要做好翻转和保持过伸。需要注意的是，由于脊柱的位置和组织的特殊性，以上的复位和牵引处理都需要有专门的医师来完成。
结语：患者的预后与年龄、损伤的程度、治疗是否及时有关。通常情况下，病情较重、年龄较大、治疗不及时的病人，其预后较差。病情较重的患者，往往会出现肋骨骨折、血气胸、心肺功能异常等情况，使治疗更加困难。长期卧床的病人，如果没有适当的护理，可能会引起泌尿系统感染、压疮、括约肌功能失调等并发症，从而使病人和家人承受更大的压力。