顶端新闻·大河报记者林辉通讯员张强
“医生，我头晕，右边胳膊发麻，到底怎么回事啊？”一天，医院骨病一科史栋梁主任的门诊来了一位42岁的女患者，自诉头晕伴有颈部不适及右上肢偶感麻木无力半年。
经查体：颈椎生理曲度变直，活动可，颈部肌肉僵硬，颈5-6棘间棘旁压痛（+），右手握力较左稍差，椎间孔挤压试验（-），叩顶试验（-），右侧臂丛牵拉试验（+），旋颈征（+）。查X射线显示：颈椎生理曲度变直，颈5-7椎体后缘轻度骨赘形成，颈4-5椎间隙稍前窄后宽。
史栋梁主任给出的诊断是：1.颈椎病2.胸廓出口综合征。
颈椎病大家不会陌生，什么是胸廓出口综合征呢？
据史栋梁主任介绍，胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。
人的胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。
胸廓出口综合征分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。
其中，神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
而动脉受压，有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力等症状。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫。先天发育不良、重复性活动、姿势不佳、外伤、肿瘤、怀孕都有可能导致出现胸廓出口综合征。
大家也知道，很多病的症状都很相似，如何鉴别呢？
本病常与颈椎间盘突出症、颈椎病、腕管综合征、尺侧腕管综合征、雷诺现象相鉴别。
颈椎病及颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症常有外伤史，加压头部时可出现颈肩部放射痛，无血管受压表现。颈椎病颈椎间有压痛，无血管受压表现，且影像学检查可显示颈椎间隙变窄及退行性改变，可资鉴别。
腕管综合征及尺侧腕管综合征：是由于腕管或尺侧腕管内神经受压所致，患者有手部麻木、疼痛等症状，与胸廓出口综合征相似。但当按压腕管或尺侧腕管时，手部症状加重，而胸廓出口综合征患者无此影响，可资鉴别。
雷诺现象：患者表现的手部苍白、麻木、青紫、疼痛等症状，与胸廓出口综合征相似。但胸廓出口综合征多为一侧发病，而雷诺现象总是两侧发病，可资鉴别。
史栋梁主任说，诊断明确后可进行下一步治疗，一般来说，患者可先进行保守治疗：1.局部给予封闭治疗2.小针刀治疗；3.口服地塞米松、强的松和消炎痛等药物。4.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。5.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。
“保守治疗无效可以考虑手术治疗。”史栋梁主任说，该名女患者经沟通后给予小针刀治疗，并配合颈部理疗。6个月后经随访，患者症状消失，治疗满意。