年12月1日,江苏医惠保1号推出,有四大保障责任:
保障一:基本医保范围内个人自付的部分
重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用,经基本医保保障后个人自付费用较高部分。
该项责任年度免赔额:1万元
超过免赔额0至10万元部分:赔付65%
超过免赔额10万元以上部分:赔付77%
最高赔付额:万元
保障二:基本医保保障范围以外的部分
重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用,包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材,有效减轻患者医保目录外费用负担。
该项责任年度免赔额:2万元
超过免赔额0至10万元部分:赔付55%
超过免赔额10万元以上部分:赔付67%
最高赔付额:万元
保障三:重特大疾病再保障部分
为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题,对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用)。
该项保障责任免赔额:5万元(包含1万元和2万元在内)
赔付比例:45%
最高赔付额:万元
保障四:部分特殊重特大疾病补充保障责任
产品将根据合同约定,对部分特殊重特大疾病(罕见病)进行补充保障,以进一步减轻相关患者高额费用负担。
针对戈谢病(思而赞)、庞贝病(美而赞)、法布里病(法布赞、瑞普佳)、脊髓性肌萎缩症SMA(诺西那生钠注射液)和黏多糖贮积症IVA型(唯铭赞)这五种罕见病的六种药品,五万元以上可报销45%。
江苏医惠保1号保障责任
优势:
1、全省有医保的人民都可以购买;
农保(城镇居民医保)、职工医保、小孩居民医保、老人居民医保、公费医疗均可以购买。
2、既往症(和年使用过医保中的大病待遇人群)比正常报销少10%,赔付比例相对很好。
3、保费低,所有人员一个价格。
4、门特的参保人员在药房自购药可以赔付。
适合人员:
1、年龄大或者身体健康不满足购买商业保险的人;
2、经济压力大,没有钱购买商业保险的人;
3、有商业保险但是除外承保的人,如,乳腺除外,肺部除外等。
以上人群,只要是以上任一人群一定要购买,一顿饭可以解决上百万医疗费用。
江苏省南京市、苏州市、无锡市、徐州市、镇江市还有他们当地的惠民保,上述市的医保参保人群可以投保江苏医惠保也可以投保他们当地惠民保。应该怎么选择呢?
建议以下人群医惠保和惠民保都购买:
1、年龄大或者身体健康不满足购买商业保险的人;
2、有商业保险但是除外承保的人,如,乳腺除外,肺部除外等。
由于医惠保和当地惠民保不是%报销且有免赔额,所以可以通过医惠保报销后,再通过当地惠民保来报销。
如:医惠保已经赔付的钱可以抵扣宁惠保的免赔额,剩余部分可继续通过宁惠保来报销,被保险人承担的就会少很多。
简单举个例子:
A医疗险免赔1万,80%报销;B医疗险免赔额2万,70%报销。若被保险人花了5万元。
A报销为:(5万-1万免赔额)*80%=3.2万元
B报销为:1.8万*70%=1.26万元
个人只需承担,5万-3.2万-1.26万=0.54万元。
B的免赔额用A已经报销的3.2万元来抵扣了。
江苏医惠保1号和南京宁惠保对比
江苏医惠保1号和南京宁惠保二期对比表
差异:
1、宁惠保的社保内报销比例比医惠保高;而宁惠保社保内免赔额比医惠保免赔额高。
2、宁惠保社保外的报销比例没有医惠保高。
3、医惠保社保外和社保内报销以后超过五万还可以再报销,宁惠保不可以。
4、医惠保有罕见病用药报销,宁惠保没有。
5、宁惠保可以报销质子重离子,0免赔额,%报销,这个保障比很多商业医疗险还要优秀,医惠保没有质子重离子保障。
6、宁惠保只能南京医保买,医惠保可以全省医保人群买。
江苏医惠保1号与苏州惠民保对比
江苏医惠保1号和苏州惠民保对比表
由于苏州有两款惠民保,分别是苏惠保和苏康保。
苏惠保特点:
1、住院期间药店购买的合理合规药品可以报销;
2、药店购药的械也可以报销;
3、有恶性肿瘤住院津贴,最少0元;元/天,不满十天的按0元来赔付。简直不能再好了。
4、质子重离子和CAR-T治疗可报销,0免赔,70%报销比例。
CAR-T治疗是新的治疗方法,其效果好,费用高,市场上80%的商业医疗险都不包含此责任,几十块钱一年的惠民保有这个保障真的是良心产品。
但是苏惠保没有罕见病保障,其他都不错。
苏康保特点:
1、社保内免赔额超低,仅0.8万,这应该是突破了所有医惠保免赔额的底线了。
2、医院或药店自费的特定恶性肿瘤药品可以赔付,且没有免赔额。这就是所谓的院外购药。对于很多癌症患者需要到药店购买高额的癌症特效药,但是医保和其他商业保险没法报销,只能自己承担。没想到几十块钱的惠民保可以满足,真的是太牛了。
3、已患癌症的没法享受院外购药。
苏康保没有罕见病和质子重离子保障。
苏州的两款惠民保,除了罕见病保障不好外,其他保障都特别好。
建议两款苏州惠民保和江苏医惠保一起购买,理由见前文。
江苏医惠保1号和无锡医惠锡城对比
江苏医惠保1号和无锡医惠锡城对比表
医惠锡城特点:
1、社保内社保外和质子重离子共用免赔仅2万,且家庭可共用免赔额。大大地降低了赔付难度。
2、既往症赔付比例少,只能赔付20%。
3、恶性肿瘤用药在药店购买可以赔付,块钱的医疗险有院外购药真的很牛。
江苏医惠保1号和徐州惠徐保对比
江苏医惠保1号和徐州惠徐保对比表
惠徐保特点:
1、既往症报销比例和正常一样,对患病人群友好。
2、“双通道”药品仅50多种,比江苏医惠保1号中的种少很多。
江苏医惠保1号和镇江惠民保对比
江苏医惠保1号和镇江惠民保对比表
镇江惠民保特点:
镇江惠民保有两个版本,基础版本99元/年,升级版本元/年。
基础版本保障不太好,升级版本保费较高。
1、升级版赔付比例较高。
2、质子重离子没有免赔额,赔付比例高达80%,这个保障非常好。
3、在药店购买的特定药品可以报销,不仅仅恶性肿瘤靶向药,其他有处方的药品也可以理赔。
江苏其他城市医惠保情况
由于其他城市惠民保已经过了投保时间或者还未出来,建议没有赶上当地的惠民保,赶紧上车江苏医惠保1号。其他各城市医惠保情况如下:
1、连云港的连惠保投保时间.9.1-.10.31。
2、宿迁惠民保年续保到江苏医惠保1号,不再单独出惠民保。
3、常州市惠民保投保时间.12.30-.2.28。
4、泰州年的泰惠保官方出来的信息是.11.10-.12.31投保,但是到现在还没上市,估计和宿迁一样直接转江苏医惠保1号了吧。
5、盐城市惠民保投保时间.8.18-.10.8,年暂时没有信息。
6、扬州市惠民保年的暂时没有信息。
7、淮安市暂时没有惠民保产品。
8、南通有两个惠民保,分别是全民保参保时间.9.15-.10.31号、医保南通保参保时间.5.20-.7.31号。
总结
去年大部分惠民保只保社保内,今年的惠民保不仅保社保外,免赔额也越来越低,例如苏州的0.8万免赔及无锡惠民保社保内外和质子重离子共用免赔额2万且家庭共用免赔额。
罕见病用药有保障(医保报销后通过惠民保还可以理赔),例如今天国家医保局谈判脊髓性肌萎缩症SMA使用的诺西那生钠注射液,真的是那句话“每一个小群体都不应该被放弃”。
院外购药可以理赔,对医院外药店购买的药品很多惠民保可以理赔,超越了很多百万医疗险。
质子重离子和CAR-T新型治疗方式可以理赔,这些方法治疗效果好,副作用小,惠民保对此有保障,秒杀很多百万医疗险。
惠民保真是越来越好,希望惠及更多人。
重要提示:
目前惠民保还不能完全取代百万医疗险或中端医疗险和高端医疗险。
不能只给生病人群买,其他健康体不考虑百万医疗险的也应购买,因为风险不确定性。