讨论：
1，一个现象：右侧间盘突出重，是左侧的四倍，按常规想法，应该右侧征象重，但生活中却不是。左侧重。所以常规解释不管用。按软外解释就通了，就是不是机械压迫学说，而是炎症学说。
2.椎管内解决了，椎管外也可以出现腰折断样难忍。
男病人，20岁，工人。右腰酸痛2年。持续性痛，气候改变或劳累加重。常卧床不起。弯腰、咳嗽腰痛放射至左臀和大腿后侧。最近征象·严重，左下肢·乏力、麻木。并出现肌萎缩。保守治疗无效。
检查
腰椎右侧凸，无后凸。直腿弯腰和直腿伸腰均受限，引出左腰臀痛。直腿抬高左30°，引出左臀痛，放射至大腿后侧，右70°无征象。左踇趾背伸肌力减退。腰臀大腿根左侧中度敏感到轻度敏感和右侧不敏感。左腰三种试验阳性。ct示：腰5-骶1间盘突出。
诊断：椎管内为主的混合型损害左腰臀痛并发大腿传导痛麻。治疗：腰4-骶1椎扳切除术。术中见：腰4-骶1间变性脂肪与硬膜和腰4/5神经根黏连，腰5-骶1椎间隙两旁突起的椎间盘。右侧重。
3年后复查：征象明显缓解。无征象复发。残留左腰部征象。平时酸胀不适，阴雨天或过度劳累后出现疼痛若腰折断样难忍。检查：腰2-3横突尖、腰4-5、臀肌左侧高度敏感右侧轻度敏感。腰椎三种试验阴性。治疗：扎小针腰2-横突尖-胸12-骶4-臀肌。征象未再复发。属于治愈。
王斯明