TUhjnbcbe - 2023/10/26 17:21:00
“许主任，如果石头还是做不掉，你就把我肾脏切掉吧！”初次见面，老史（化名）把一叠厚厚的就诊记录和影像资料递给浙江大学医院泌尿外科许力为主任医师，颇为心灰意冷地说。许力为主任医师一边安抚情绪，一边询问病史。原来，一年多前，来自医院检查发现右肾结石，医生建议手术治疗。老史的儿子非常孝顺，将老史接到了自己生活的江苏某市，带医院治疗。但一家人怎么也没想到，这条“清石”之路，一走就走了一年多。经历6次手术，花费近十万，结石却没完没了一年多来，老史辗转江苏、医院，经历6次手术都没有取完结石，解除病痛。老史爱人说，每次手术，医生总说已经把结石都打碎了，她也亲眼看到过不少从老史体内取出的碎石，但是一复查还有这么多结石。经历了多次手术打击和长时间的病痛折磨，而且每次住院都要花费一两万的治疗费用，老史非常沮丧甚至绝望。家人多方打听后，慕名来到浙江大学医院泌尿外科，找到了许力为主任医师。许力为主任医师仔细询问病史和查看资料后，发现老石的结石是肾结石里面最复杂的鹿角形结石。这是一种特殊类型的肾结石，顾名思义，就是结石像驯鹿的角一样充满了肾脏的肾盂和肾盏。由于结石复杂、取石困难，迄今为止，鹿角形结石仍然是泌尿外科临床的难点之一。常用的治疗方法主要有经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、开放或腹腔镜肾切开取石术等。鹿角形肾结石的“取石”方式不一样许力为主任医师解释，老史先前接受的是常规化的输尿管软镜碎石术治疗。相比于其他结石手术方式，输尿管软镜碎石手术不用开刀和打孔，通过尿道进行手术，创伤小，技术难度不大，医院广泛开展。但是输尿管软镜碎石也有其局限性，国内外专家共识建议输尿管软镜治疗长径小于2cm的结石。个别用输尿管软镜治疗肾脏大结石成功的案例，都需要多次手术，分期治疗。可是经过这么多次输尿管软镜碎石，老史的右肾内还是充满了结石，这是什么原因呢？许力为主任医师分析认为，有结石体积大、质地坚硬，患者输尿管条件等多方面原因。结石硬度很大，激光下无法将其粉末化，只能碎成沙砾（粉末更容易随尿液排出来）；而老史的输尿管条件不佳，沙砾样的碎石无法顺利排出。同时，鹿角形充满肾盂肾盏，碎石非常多，虽然经过数次手术已经取了一些出来，还是有很多留在体内。在选择肾结石治疗方案时，医生需要充分考虑患者的具体情况、各种治疗方法的疗效、并发症的发生率等因素。鹿角形肾结石首选的治疗方法是经皮肾镜取石术，简言之，是在肾脏上打个洞，把石头打碎从这个洞里取出来。这种手术往往需要多通道手术，操作复杂，手术创伤可能性较大，对医生的技术要求更高，令不少医生望而却步。对于老史的情况，单纯输尿管软镜碎石已被证明治疗效果欠佳，但如选择传统经皮肾镜手术，考虑到老史肾脏里的结石都是碎石，分散在肾脏的不同位置，势必要打多个洞形成多通道，对肾脏损伤很大，而且容易大出血。全面衡量后，许力为主任医师最终为老史选择了经皮肾镜（单通道）和输尿管软镜同时进行的双镜联合手术，国际上称为Endoscopic